CPAP, Aparelho Intraoral ou Cirurgia: Qual Tratamento é Mais Indicado para Ronco e Apneia?

Depois do diagnóstico de ronco ou apneia, a dúvida mais comum não é "existe tratamento?" — é qual tratamento é o certo para o meu caso. CPAP, aparelho intraoral e cirurgia ortognática não competem entre si como opções concorrentes; eles atendem gravidades e causas diferentes, com níveis distintos de eficácia, adesão e reversibilidade. Neste guia, comparo os três com base em estudos recentes — incluindo um ensaio clínico randomizado de 2025 que mediu adesão objetiva a cada terapia — para você entender o que pesa na decisão além do preço.

CPAP, aparelho intraoral ou cirurgia: qual tratamento é mais indicado?

CPAP, aparelho intraoral e cirurgia ortognática têm indicações diferentes conforme a gravidade e a causa do ronco e da apneia: CPAP é o padrão-ouro para apneia grave, o aparelho intraoral é a primeira escolha em casos leves a moderados, e a cirurgia é indicada quando a causa é estrutural.

Como cada tratamento atua nas vias aéreas

CPAP

O CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) usa um fluxo de ar constante, entregue por máscara, para manter a via aérea aberta durante toda a noite. É o tratamento mais estudado e o mais eficaz em reduzir eventos respiratórios medidos em polissonografia.

Aparelho intraoral (AIO)

O aparelho intraoral avança a mandíbula alguns milímetros, aumentando o espaço atrás da língua e reduzindo o colapso da via aérea. É confeccionado sob medida, sem fios ou eletricidade, e costuma ser mais bem tolerado no dia a dia.

Cirurgia ortognática

Quando o ronco ou a apneia têm origem em uma mandíbula recuada ou maxila estreita, a cirurgia de avanço maxilomandibular reposiciona os ossos da face, ampliando de forma duradoura o espaço da via aérea — atuando na causa anatômica, não apenas controlando o sintoma à noite.

Eficácia clínica: o que os estudos mostram

Em termos de redução do número de eventos respiratórios por hora medidos em exame do sono, o CPAP é superior ao aparelho intraoral. Meta-análise de 14 ensaios clínicos randomizados (249 pacientes em CPAP e 247 em aparelho de avanço mandibular) mostrou que o CPAP reduz o Índice de Apneias e Hipopneias significativamente mais que o aparelho — diferença média de -7,08 eventos/hora (IC 95%: -9,06 a -5,10) — sem diferença significativa na sonolência diurna medida pela Escala de Epworth entre os dois grupos após o tratamento (Li P et al., Sleep Medicine, 2020, DOI).

Isso não significa, porém, que o aparelho intraoral seja ineficaz: revisão da Journal of Clinical Sleep Medicine mostra que ele melhora a apneia na maioria dos pacientes, incluindo alguns com quadros mais graves — embora cerca de um terço dos pacientes não obtenha benefício terapêutico relevante com o dispositivo, o que reforça a importância de uma avaliação individualizada antes de escolher (Sutherland K et al., J Clin Sleep Med, 2014, DOI).

Adesão ao tratamento: o fator que muitas vezes pesa mais que a eficácia no papel

Um tratamento mais eficaz em exame, mas que o paciente não usa todas as noites, na prática trata menos do que um tratamento levemente menos potente, porém bem tolerado. O estudo CHOICE, ensaio clínico randomizado multicêntrico com desenho cruzado, comparou objetivamente CPAP e aparelho de avanço mandibular (AAM) no mesmo grupo de pacientes: a adesão média ao AAM foi de 6,0 horas por noite, contra 5,3 horas com CPAP — diferença de 0,7 hora (IC 95%: 0,3–1,2; p<0,001) — enquanto o CPAP manteve eficácia superior, reduzindo o IAH em média 10,4 eventos/hora a mais que o AAM (IC 95%: 7,8–13,0; p<0,001). Apesar da diferença de eficácia, os dois tratamentos mostraram efetividade clínica comparável nos desfechos centrados no paciente, e 55% dos participantes optaram por alternar entre as duas terapias quando puderam escolher livremente (Hamoda MM et al., European Respiratory Journal, 2025, DOI).

A adesão ao aparelho intraoral também não é estática ao longo do tempo. Estudo longitudinal de um ano com sensores objetivos de uso mostrou que 80% dos pacientes eram aderentes no primeiro mês (uso médio de 5,98 horas/noite), caindo para 67,3% de adesão aos seis meses (5,69 horas/noite) — com idade mais jovem, maior sobressaliência dentária inicial e ter parceiro(a) associados a melhor adesão, e comorbidades psicológicas associadas a pior adesão (Chen Y et al., European Journal of Orthodontics, 2025, DOI).

Quando cada tratamento é indicado

A diretriz conjunta da American Academy of Sleep Medicine (AASM) e da American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM) recomenda o aparelho intraoral, confeccionado sob medida por dentista qualificado, para pacientes adultos com apneia que não toleram o CPAP ou preferem uma terapia alternativa — e recomenda acompanhamento periódico com o dentista e o médico do sono para monitorar efeitos colaterais e confirmar a eficácia com novo exame (Ramar K et al., J Clin Sleep Med, 2015, DOI).

• CPAP costuma ser indicado quando: a apneia é moderada a grave, há sonolência diurna importante, risco cardiovascular elevado, ou o paciente já tentou outras opções sem sucesso.
• Aparelho intraoral costuma ser indicado quando: o quadro é de ronco simples, apneia leve a moderada, o paciente não tolera CPAP, tem boa dentição para retenção do aparelho e prefere uma opção sem fios ou máscara.
• Cirurgia ortognática costuma ser indicada quando: a avaliação identifica uma causa estrutural clara — mandíbula recuada, maxila estreita — muitas vezes associada a alterações de mordida que também têm indicação funcional e estética própria.

Comparativo: CPAP x Aparelho Intraoral x Cirurgia Ortognática

Critério	CPAP	Aparelho Intraoral	Cirurgia Ortognática
Eficácia na redução do IAH	Maior (padrão-ouro)	Moderada — ~1/3 sem benefício relevante	>86% de sucesso quando a causa é estrutural
Adesão média reportada	~5,3 h/noite (estudo CHOICE)	~5,7–6,0 h/noite, com queda ao longo dos meses	Não se aplica (procedimento único)
Atua na causa anatômica?	Não	Não	Sim, quando a causa é estrutural
Uso contínuo necessário?	Sim, todas as noites	Sim, todas as noites	Não, após recuperação
Indicação principal	Apneia moderada a grave	Ronco e apneia leve a moderada	Causa estrutural definida (mandíbula/maxila)

Dr. Guilherme Lima: "Não existe um tratamento 'melhor' isolado do exame que traz o diagnóstico. O CPAP reduz mais eventos respiratórios no papel, mas só funciona se for usado todas as noites — e vejo muitos pacientes que abandonam o CPAP e ficam sem tratamento nenhum por não saberem que o aparelho intraoral era uma alternativa validada para o caso deles. Quando a causa é estrutural, a conversa muda: aí a cirurgia entra como a única opção que resolve a anatomia, não só controla o sintoma enquanto o dispositivo está na boca."

E quando a causa é estrutural?

Nem todo paciente com ronco ou apneia tem indicação cirúrgica — mas quando a avaliação identifica uma mandíbula recuada ou maxila estreita como causa principal, a cirurgia ortognática costuma reduzir ou eliminar a necessidade de um dispositivo de uso noturno a longo prazo. Esse é um dos pontos em que o tratamento do sono se cruza com a cirurgia ortognática, já que a mesma alteração óssea que causa má oclusão dentária pode ser a origem do estreitamento da via aérea. Para entender melhor o passo a passo financeiro dessa decisão, veja também quanto custa cada uma dessas opções no Rio de Janeiro.

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Perguntas frequentes sobre CPAP, aparelho intraoral e cirurgia

CPAP é sempre melhor que o aparelho intraoral? Em redução de eventos respiratórios medidos em exame, sim, na média dos estudos. Mas como o aparelho intraoral costuma ter maior adesão no dia a dia, a efetividade clínica real — o que realmente acontece fora do laboratório do sono — pode ser comparável entre os dois, dependendo do paciente e da gravidade do quadro.

Posso trocar de CPAP para aparelho intraoral? Em muitos casos sim, especialmente quando o paciente não tolera a máscara ou o ruído do CPAP. A troca precisa ser reavaliada com novo exame para confirmar que o novo tratamento está controlando adequadamente os eventos respiratórios do seu caso.

Quando a cirurgia é a melhor opção, em vez de CPAP ou aparelho? Quando a avaliação clínica identifica uma causa estrutural — mandíbula recuada ou maxila estreita — como origem do problema. Nesses casos, a cirurgia atua diretamente na anatomia, enquanto CPAP e aparelho intraoral seguem controlando o sintoma sem alterar a causa.

Dá para usar mais de um tratamento ao mesmo tempo ou alternar entre eles? Sim. Estudo recente mostrou que mais da metade dos pacientes que tiveram acesso às duas terapias optaram por alternar entre CPAP e aparelho intraoral conforme a situação — por exemplo, aparelho intraoral em viagens e CPAP em casa —, sem prejuízo relevante ao controle do quadro.

O aparelho intraoral serve para apneia grave? Não é a primeira escolha para apneia grave, mas pode ser considerado quando o paciente não tolera CPAP e prefere terapia alternativa, sempre com acompanhamento e confirmação da eficácia por novo exame do sono, conforme diretriz da AASM/AADSM.

Escrito e revisado por Dr. Guilherme Lima — Cirurgião Bucomaxilofacial (CRO-RJ 38327). Pós-graduado em Medicina do Sono pelo ISono/EPM-UNIFESP e em Tratamento do Ronco pelo Instituto Hospital Israelita Albert Einstein. Graduado pela FO-USP. Mestre em Ciências Médicas pela UERJ.
Publicado em: agosto/2026 | Revisão clínica: agosto/2026